Präklinische nichtinvasive Bestimmung des Schlagvolumens und Herzminutenvolumens durch Gewebedoppleruntersuchung in der Luftrettung
 
Knobloch K.1, Phillips R.2, Hubrich V.3, Rohmann P.3, Lüpkemann M.3, Mahlke L.1, Gerich T.1, Krettek C.1
1Medizinische Hochschule Hannover, Unfallchirurgie, Hannover, 2University of Queensland, Brisbane, Australien, 3Johanniter Unfallhilfe, Regionalverband Hannover, Rettungshubschrauber Christoph 4, Hannover
 
Fragestellung: Die Bestimmung des Herzminutenvolumens als Produkt von Schlagvolumen und Herzfrequenz wird konventionellerweise durch eine Rechtsherzkatheteruntersuchung mit Hilfe eines Swan-Ganz-Katheters auf der Intensivstation durchgeführt. In der Rettungsmedizin fehlt bislang eine direkte Möglichkeit zur Bestimmung des Herzminutenvolumens am Unfallort bzw. während des Transports insbesondere von hämodynamisch instabilen Patienten.
Methoden: Bei 32 Patienten (17 Monate – 92 Jahre, 18 bewusstlos) wurden an der Unglücksstelle und während des Lufttransports mit dem Rettungshubschrauber zusätzlich und parallel zur non-invasiven Blutdruckmessung, des EKGs und der Sauerstoffsättigung das Schlagvolumen sowie die Herzfrequenz über das USCOM System (Sydney, Australien) bestimmt.
Ergebnisse: Das nicht-invasiv bestimmte HZV lag im Mittel bei 4.8±0.7l/min. Das HZV war in Ruhe signifikant erhöht sowohl im Status epilepticus bei Grand-mal-Epilepsie als auch noch innerhalb von 10min postiktal (HZV 8.9±0.8l/min, n=5, p<0.05) sowie bei Sepsis. Bei Vorliegen eines Herzinfarkts (n=7) sank das HZV signifikant (2.9±0.3l/min, p<0.05).
Schlussfolgerungen: Die unmittelbare nicht-invasive transkutane Bestimmung des Herzzeitvolumens mit dem USCOM-System ermöglicht in der Luftrettung die Erfassung des Schlagvolumens an der Unglücksstelle als auch während des Lufttransports. Der Notarzt gewinnt bereits präklinisch wertvolle Informationen über die Kreislaufverhältnisse des Patienten und kann an die hämodynamischen Bedingungen angepasst Volumen bzw. zielgerichtet unter hämodynamischer Kontrolle Katecholamine applizieren.